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运动员低骨密度的影响因素及治疗的研究进展

作者:邹荣琪|Michael Fredericson 单位:国家体育总局运动医学研究所|斯坦福大学医学院骨科

来源:第十届全国体育科学大会发布日期:2015-07-21 11:29:09浏览:810次

骨密度(BMD)是预测骨折的独立的、关系密切的因素BMD降低增加了骨折的危险,每下降1个标准差(SD),骨折的风险增加1.53.0倍。适度的运动有益于骨健康,改善运动员的BMD为了当前和未来运动员的骨健康,探讨运动员BMD降低的原因及治疗显得尤为重要。

1影响BMD的主要因素

1.1能量的可用性

运动中能量消耗过多,或者热量摄入不足,或者两种情况兼而有之,称为低能量的可用性。低能量的可用性有一定阈值,它能改变促黄体生成激素,减少骨沉积标志物,增加骨吸收标志物,结果可能会降低BMD和破坏骨微结构。当运动员可动用能量低于每天30kcalkg-1去脂体重时,就会出现上述不良影响。

1.2月经状态

月经初潮早的女性BMD显著高于月经初潮晚的,月经初潮晚,发生低BMD的几率是正常人的2倍。闭经运动员发生低BMD的几率是正常运动员的23倍,发生应力性骨折是正常女性运动员的24倍。

1.3运动类型

从事高负荷运动人群的BMD高于从事低、中等负荷运动人群,但过度负荷运动也可能会降低BMD低负荷运动对BMD影响不明显,为了改善BMD建议进行中等负荷运动。另外,高冲击项目运动员BMD明显高于低冲击项目。负重运动项目能增加BMD,而非负重运动项目对BMD无影响或有负面影响。

1.4激素水平

TIGF-1LP等在改善BMD中扮演重要角色。尤其是T,一方面可通过刺激成骨细胞增殖和发育来提高BMD;另一方面还可在 5α还原酶作用下代谢为双氢睾酮,进而代谢为雌二醇(EstradiolE2),或在芳香化酶作用下直接转变为雌激素,并与其受体结合间接发挥作用,且游离睾酮对不同部位骨骼的BMD的影响不同。

2BMD治疗

2.1调节能量

运动员获得能量正平衡可通过三种途径:增加食物热量摄入、减少训练量或两者兼而有之。对于月经状态正常的运动员一般可通过增加能量摄入提高能量的可利用率或者降低运动中的能量消耗改善BMD。但对于闭经运动员则需把调整训练量和能量摄入并重,以便增加能量可利用率,促使月经恢复正常改善BMD

2.2补充激素

口服避孕药(OCP)含有雌激素和孕激素,副作用小,已被广泛用于青少年闭经和低BMD。研究发现OCP替代治疗提高了BMD。但也有研究发现对BMD无显著作用。此外,OCP对闭经的三联征运动员有掩蔽效应。这可能有助于运动员有时间来改变她们的训练和饮食习惯,确保月经周期恢复和BMD的改善。但雌激素替代治疗闭经的三联征运动员的效果还有待进一步研究。

2.3补充维生素D

通常建议青少年每天摄入1300毫克Ca600国际单位维生素D军人和运动员每天摄入1500毫克Ca600 国际单位维生素D。但专家认为使用8001000 国际单位维生素D更有利于降低应力性骨折的风险。根据血清25OHD水平补充维生素D的若干建议已被提出,但对运动员血清25OHD最佳参考值范围尚存在争议。

2.4振动练习

全身振动练习(WBV)可增强肌肉力量、增加骨量、优化峰值骨和提高BMD。其效果受振动练习的最大峰值加速度(0.13 g、频率(2090 Hz、持续时间(1030 min时间间隔等影响。此外,WBV因年龄和身体状态差异也会产生不同效果。

3 结论

能量的可用性、月经状态、运动类型和激素水平是影响运动员BMD变化的重要因素。因此,治疗运动员低BMD措施是:日常密切关注运动员能量的可用性、月经周期变化和激素水平;并根据具体情况通过调节能量、补充激素、补充维生素D和振动练习来改善BMD补充激素和振动练习对运动员BMD的影响还需进一步的研究